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嚇！屁屁小黑痣變大抓出血 竟是罹癌
記者楊晴雯／台北報導
一名50幾歲的中年男性，從小在右臀部有一塊黑痣，隨著年紀增長，黑痣逐漸長大至大於十公分。由於是從小就有的痣，因此不以為意。直到最近幾個月內，痣的右半部開始產生變化，逐漸突起，甚至於在無意間的搔抓後，還有局部出血的情形，因而求診，經檢查沒想到是惡性黑色素癌且癌細胞已擴散至全身多處。
▲台北榮總皮膚部醫師李政源說明惡性黑色素癌案例。（圖／記者楊晴雯攝）
台北榮總皮膚部醫師李政源表示，在一連串的檢查、皮膚切片以及影像學檢查後，發現患者罹患的是先天性黑色素痣轉變而來的惡性黑色素癌，並同時合併骨盆腔的淋巴結侵犯。經廣泛性手術切除合併骨盆及鼠蹊淋巴結廓清術後，黑色素癌細胞仍轉移擴散至全身多處，如腹壁、肺部等。在和病患詳細的告知與溝通後，目前接受黑色素癌的免疫療法，初步看來，接受免疫療法後，腹壁的轉移腫塊有顯著的縮小，同時沒有顯著不舒服的副作用。
李政源說，先天性黑色素痣在約百分之一的新生兒發生，初步可依照大小的不同來加以分類，巨大型是大於20公分、中型1.5至19.9公分、小型是小於1.5公分。針對大於二十公分的先天性痣，已有許多文獻報導會增加惡性黑色素癌的機率，也對病患造成極大的外觀、精神社會上的壓力，因此需要特別加以注意。
李政源提到，先前的系統性研究指出，大型先天性黑色素痣的患者中罹患惡性黑色素瘤的機率約為2%。根據統計，在剛出生時，在臉部大於12公分、身上大於6至7公分的先天性痣，隨著年紀增長，極可能在成人時增大到20公分以上。另一方面，即使尺寸小於20公分的中型、小型先天性痣，目前是否會增加黑色素癌的風險也還有爭議，目前文獻指出惡性變化的機率較低(約<1%)，而非確定沒有。
李政源說，有先天性黑色素痣的病人，後續發生黑色素癌的風險也可能隨著痣的大小上升而增加。而合併衛星病灶的先天性痣，也在某些研究中被發現會增加黑色素癌。因此，即使是從小到大就有的痣，若有任何變化，增大的比率與身體成長發育不成比例，仍須盡快尋找皮膚專科醫師協助。
對於身上的斑斑點點以及痣，平日究竟能夠注意哪些項目呢？李政源建議，一般觀察時，可依循「ABCDE」的下列五個準則：
A（Asymmetry 對稱性），若痣的左右、上下不對稱，表示有一邊的生長速度快過一邊。需要特別注意。
B（Border邊緣），良性的痣邊緣圓滑，境界分明，有問題的痣可能邊緣缺一角、或突起、或呈鋸齒狀，或是沒有明顯分界，例如黑色褪成灰色然後又消失不見。
C（Color 顏色），良性的痣顏色均勻，但如果痣深淺不一，有不對稱的多種顏色，或外圍有白的一圈等，就要注意。
D（Diameter 直徑），直徑若大於0.6公分的痣，要特別留心。
E（Evolving 改變）痣的本身產生任何變化，快速隆起、擴大、顏色變化、新症狀如出血、癢，可能就是有問題的痣。
李政源強調，無論是原有或新生的黑點，當發現有「ABCDE」的變化時，就要儘速就醫。如果有黑色素癌家族史、或從小特別容易長出黑痣的民眾（全身痣的數目大於50顆），更要特別小心。有研究指出，全身良性痣的數目也和黑色素癌的風險有相關。
此外，李政源也提醒，黑色素癌最重要且能夠改變的風險因子，就是陽光曝曬。民眾平時也應養成防曬習慣，避免陽光過度的曝曬。如果有懷疑，就醫後醫生也表示要持續觀察時，除了單純只以肉眼觀察外，可多用相機或手機明確記錄。
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