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5月 10, 2019

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商品訊息簡述:

第一代售票電腦。圖／台鐵提供分享 facebook 隨著第四代票務系統4月23日上線，台鐵使用35年的車票也全新改版，除了從橫式改為直式，重要資訊字體也放大顯示，包含起訖站、車號、座位等，讓乘客一目了然，區間車也不再使用小張票，全數改為大張乘車票。早期台鐵對號車票採人工畫位，在車票背面蓋印車次、開車時間及座位。隨著台鐵車站全面售票電腦化、名片式車票在各站窗口消失，取而代之的是樣式、色彩統一的電腦票。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 台鐵第一代電腦車票，1984年6月15日陸續在台北、松山、板橋、萬華等站啟用，但因早期售票不穩定，許多功能仍維持人工作業。台鐵初期電腦售票。圖／讀者提供分享 facebook 此時對號列車、普通車都是使用小張版面，字體是較粗的樣式，車站也仍然保留名片式車票以備不時之需。這時期的電腦售票，賣的都是台北附近開始的座位，只能說是把過去單一車站的人工畫位轉移給電腦執行，車站也不用儲存那麼多不同的車票，節省傳統作業的時間與流程，還沒發揮全台連線集中配位的強大功能。直到第二代系統變更時，才採用普遍見到的細明體，車票也變大張、可以容納更多乘車資訊，自動售票機所發售的車票，也非工整的長方形，而是略微歪斜的平行四邊形。台鐵第二代車票，票面變大。圖／讀者提供分享 facebook 台鐵第三代電腦售票系統啟用後，車票開始改成被磁式，分為對號列車（自強、莒光、復興）的8.5 x 5.7 公分大張乘車票，以及通勤電車（後來改為區間車）、普快車的3.0 x 5.7 公分小張票，另外還有自動售票機發售的小張電腦式車票，這時的車票長寬已與第四代車票相同。台鐵第三代車票，也是如今的車票。圖／讀者提供分享 facebook 台鐵資訊中心主任彭坤炎說，車票改版從橫式改為直式，主要是民眾將車票投入閘門時，要將車票轉成直的，因此在三代改為四代時，直接將現行橫式車票改為直的，也同時將起訖站、座位資訊等重要訊息字樣放大，讓乘客一目了然。台鐵第四代對號車票。圖／讀者提供分享 facebook 新系統提供智慧查詢劃位、支援多語系、大幅優化使用者介面，也首度推出無紙化電子票劵等多項人本性質服務。第四代票務系統預計4月9日起開放預訂4月23日之個人票，4月23日新系統全面取代舊系統。

喉嚨40歲開始退化！抬抬下巴練喉嚨就能防肺炎

【早安健康／西山耕一郎（醫療法人西山耳鼻喉科醫院理事長）】喉結位置從四十歲就開始下降了！但是，做訓練就能遏止衰退

不論女性或男性，喉結的位置都是從年輕時開始一點一點地下降。尤其是到了六十歲以後，更是急速下降。男性原本位於第五頸椎與第六頸椎之間的喉結，都下降到比第六頸椎更下面的地方了。

最值得注意的一點是，竟然從四十多歲就開始下降了。別說是三十歲年齡層的人了，恐怕連四、五十歲年齡層的人都沒有「自己的喉結位置正在下降」的自覺吧。但是，喉結的下垂會在不知不覺中慢慢進展，置之不理，什麼都不做，六十歲以後就會急速下降。

各位不覺得這件事很可怕嗎？

喉嚨老化容易導致誤嚥

喉結的位置下降，證明使喉頭上下移動的喉頭上舉肌群的功能正在衰退。如前所述，這個肌肉衰退，喉結下降，很難把喉頭往上抬，會厭的蓋子就不容易蓋上，會大大增加誤嚥的可能性。若是誤嚥，當然會提高引發誤嚥性肺炎的可能性，也大有可能在短時間內致命。我們從四十歲開始，就在養大這種會導致可怕狀態的「問題芽苗」，卻渾然不知。

但是，各位，只要及早發現吞嚥能力的衰退，採取對策，就能及時拔除這個問題芽苗。

吞嚥能力可以鍛鍊。平時多鍛鍊喉嚨的肌肉，就能鍛鍊吞嚥能力，讓功能停止衰退。

或許有人會想：「喉嚨的肌肉怎麼可能鍛鍊呢？」請放心，如同鍛鍊肌肉就能讓手和腳長肌肉那樣，靠訓練來鍛鍊也能強健喉嚨的肌肉。

而且，鍛鍊喉頭上舉肌群就能逐漸加強「抬起喉結的力量」、「支撐喉結的力量」，喉結的位置自然會慢慢升高。所以，趁年輕時盡可能加強喉結的肌肉，喉結的位置就不會下降，永遠保持在高的位置。如此一來，就能有效降低誤嚥及因此引發肺炎的風險。

所以，請各位務必從平時做起，有意識地加強喉嚨的肌力。

所有肌肉不管從幾歲起都能鍛鍊。最好是從年輕時開始鍛鍊，但即使到了七、八十歲年齡層，積極訓練也會長肌肉。一般而言，長肌肉需要大約六週的時間。喉嚨的肌肉也一樣，即使邁入高齡，嚥下機能衰退了，只要當下開始加強肌力，嚥下機能就有可能復原。

而且，完全不需要嚴格、痛苦的訓練。只要持續做輕度伸展或體操程度的訓練，就能充分鍛鍊喉嚨的肌肉，強化吞嚥能力。

方才我在前面說過，「喉結下降跟臀部下垂是一樣的」，但是，現今世上，即使年紀增長，不論男女也都有人靠訓練維持曼妙的身材吧？垂下來的臀部，靠深蹲運動，不管幾歲都可以變回緊實。

請把喉嚨的訓練想成跟臀部的訓練一樣。

從年輕時開始認真訓練喉嚨的機能，也能高高保住喉結的位置，長長久久維持健康狀態。

鍛鍊喉嚨肌肉，恢復進食能力！

我要在這裡介紹這幾個呈現喉嚨訓練效果的案例，儘管這幾個例子有些極端。七十多歲的森田先生（假名）來我門診就診時，已經放置了胃造口，處於不能從嘴巴吃東西的狀態，造成營養失調。

但是，依據檢查結果，我認為「治療後有可能復原」，為他進行食道擴張治療，以及營養管理指導，並請他開始做抬起喉結的訓練。

其結果，開始出現可以一點一點從嘴巴進食的跡象，一年後不但可以吃白米了，連胃造口都可以摘除了。他本人和家人有多麼高興可以拔除胃造口，是不言而喻的事。就像這樣，開始做喉嚨的訓練，有時會產生戲劇性的效果。

關於做怎麼樣的訓練可以鍛鍊喉嚨的肌肉，會在後面的章節詳細說明。

總而言之，各位，喉結位置從四十多歲就開始下降了。為了不讓喉嚨機能衰退，要盡早開始「強化吞嚥能力的訓練」。

喉嚨肌肉訓練

強化吞嚥能力的基礎訓練：咕嘟訓練

首先來說明「咕嘟訓練」。這是強化吞嚥能力的最基本的訓練。

咕嘟訓練由刺激喉嚨的各種伸展運動與體操組合而成，做這些動作，就能全面性提升吞嚥能力。

活動喉嚨的肌肉、脖子的肌肉、臉頰、舌頭等各個與吞嚥相關的部位，做伸展運動，使各個部位的動作更加靈活，進行整體性的吞嚥運動。

在一連串的順序中，最主要的是「嚥下額頭體操」與「下巴抬舉體操」。這兩項都是「喉嚨肌肉的訓練」，可以直接鍛鍊「使喉嚨上下移動的肌肉（喉頭上舉肌）」。

靠手與額頭、手與下巴相互推擠，對喉嚨周圍施力，就能鍛鍊喉頭上舉肌。

這個訓練看起來簡單，但每天反覆訓練，就能確實鍛鍊喉嚨肌肉，所以請確實做到，不要偷懶敷衍。那麼，讓我們依序挑戰看看吧！

做「嚥下額頭體操」

這是把「手根部」貼放在額頭上，做手與額頭相互推擠的體操。頭部的動作是以看著肚臍的姿態用力往下壓，手根部的動作是用力往上推，以不輸給頭部的力量把額頭推回去。「手掌」無法使出全力，所以原則是靠「手根部」相互推擠。

維持相互推擠的狀態五秒鐘。重複這個動作五到十次。

做這個「嚥下額頭體操」，在用力相互推擠時，最好能感覺到力量落在喉結附近。這樣持之以恆，就能鍛鍊到喉結的肌肉。如果能邊看電視邊做、或是入浴時找到時間就做，那就更好了。

步驟2做「下巴抬舉體操」

喝水嗆到、清喉嚨恐是吞嚥困難！3招提升咀嚼力
舌頭肌力不足導致吞嚥困難、容易嗆到！2招可改善
活到老吃到老！吞嚥困難4大症狀，提防吸入性肺炎

本文摘自《練喉嚨》／西山耕一郎（醫療法人西山耳鼻喉科醫院理事長）／平安文化

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