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蔡英文總統（左）與行政院前院長賴清德（右）。 圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 前行政院長賴清德今天登記民進黨總統初選，挑戰尋求連任的總統蔡英文，展現直球對決的魄力，對他的政治生涯是一大挑戰，也考驗著全黨上下的政治智慧。民進黨總統初選登記第一天，賴清德完成登記，據了解，賴清德一早分別致電總統府秘書長陳菊、前總統府資政彭明敏、前行政院長謝長廷、游錫堃等人告知參加黨內總統初選的決定。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 賴清德過去曾表態支持蔡總統連任，卸任行政院長後，對2020一直未明確表態，也沒把話說死，今天一早突然宣布登記黨內初選，為政壇投下震撼彈。做出決定後，賴清德上午才跟關係深厚的總統府秘書長陳菊報告，並請陳菊轉告蔡總統。同屬新潮流系的陳菊、桃園市長鄭文燦既意外也憂心，更別說其他派系的黨公職，很多人都還在多方查證，搞不清楚狀況時，賴清德已經完成領表登記參選，走自己的路。據了解，賴清德做此決定，曾私下徵詢某黨政人士。這位黨政人士透露，賴清德最大擔憂是外界會解讀為黨內分裂，但他告訴賴清德，決定參加初選對民進黨是好事，民主政治要有競爭，透過民主程序、君子之爭產生候選人，他告訴賴清德不必過於憂慮。儘管總統蔡英文將競選連任，但獨派等力量一直沒放棄勸進賴清德角逐2020，黨內先前認為賴清德很重視倫理，不會出來挑戰蔡總統。相關人士表示，賴清德這次不拖泥帶水、堅定果決參加民進黨內總統初選，代表賴清德已經走出講求倫理的傳統思維，有力挽狂瀾的氣魄與決心。卸任行政院長後，賴清德釣魚、看書，也協助台南震災居民創業，看似悠閒，但仍心繫政局，當台南立委補選陷入苦戰發生危機，民進黨主席卓榮泰請賴清德站到第一線，他也立即全力投入。立委補選在寒風細雨中拜票，用苦行僧的方式一步一腳印，不放棄每一張選票，親近賴清德人士說，這就是民進黨創黨的精神、也是賴清德的精神。據指出，在立委補選最後一週，賴清德已經審慎思考登記黨內總統初選的可能性，這兩天終於做出了這個震撼政壇的決定。賴清德一直是民進黨內耀眼的政治明星，民進黨在去年九合一選舉慘敗，他在陷入苦戰的台南立委補選輔選，成功保住綠營城池，但也坦言民進黨處境仍然艱辛。選前的一句「只剩下最後一口氣」，成為賴清德在一片意外聲中決定投入初選的重要因素，2020能不能力挽狂瀾還在未定之天，但民進黨勢必先陷入蔡總統、賴清德黨內兩強競爭態勢，對賴清德的政治生涯是一大挑戰，也考驗著全黨上下的政治智慧。

 儲備致勝抗癌力 這些營養不可少

報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院癌症中心主任暨台灣癌症基金會執行長 賴基銘、雙和醫院外科部主任暨副院長 黃銘德、萬芳醫院營養室主任 魏賓慧

罹癌已8年的蔡先生，因食慾不振而出現體重下降的狀況，而開始進行營養補充。聽從朋友的的建議，曾經在手術後月花數萬元購買高蛋白粉為自己進補，卻越補越瘦，體重從罹癌前的70多公斤一路瘦到60公斤，身體也越感虛弱！

營養不良與體重減輕是癌症病患常見的問題，而營養不良的癌友，常因此原因無法接受積極治療，也較容易增加治療併發症及感染的機率，影響放療或化療的效果，甚至降低存活率。

雙和醫院外科部主任黃銘德表示，研究調查統計，癌症患者40~80%有體重減輕的危機，15~40%有厭食反應，甚至有30~50%的病患死於營養不良而非疾病本身。

根據台灣癌症基金會最新調查發現，近9成癌友認為治療副作用是造成體重下降、食慾不振的主因。事實上，高達7成5的癌症患者確診時，即有營養不良的狀況，出現體重減輕、體力衰退、焦慮沮喪情緒、自我照護力退化等問題。

黃銘德解釋，因為癌細胞會釋放毒素，引起體內發炎反應，導致身體機能代謝異常，造成身體能量、肌蛋白及營養素過度消耗，使肌肉流失、脂肪耗盡、食慾不振、虛弱無力等，體重明顯減輕，是所謂的「惡病質」(Cachaxia)。

惡病質的發生，會影響維生素和礦物質的吸收，甚至是蛋白質、熱量，進而讓癌友營養不良導致免疫功能不佳，傷口不易癒合以及癌症治療療程受到阻礙，存活率也跟著下降。

黃銘德表示，術前就先做免疫營養優化，調節體內免疫機能，提升體內的抗炎反應，對於預後有相當大的幫助，能增進臨床癌症治療的效果、能夠進行更廣泛的治療選擇，以及延長病患的存活率。根據統計，若術前CRP發炎指數(C-Reactive Protein)低，癌友的五年存活人數比例為75.8%，若患者術前指數高，則存活人數比例下降至33.3%，兩者相差1倍以上，顯示術前進行免疫營養儲備的重要性。

但台灣癌症基金會執行長賴基銘教授表示，依據台灣癌症基金會最新調查發現，雖有9成5的癌友認為提升免疫力有助於治療，8成5的人認同加強營養補充有助於提升免疫力，但當問到何時該補充營養？7成5的癌友認為，術後才需要開始補充，忽略療程前營養補充之重要性。

賴基銘解釋，這與過去強調大病後進補的觀念有關，有58%的癌友認為體重減輕是癌症的必然現象，其中近9成的癌友認為食慾不振是治療所引發的副作用。調查也發現，有超過5成的癌友等到出現食慾不振、體重減輕才開始使用癌症療程營養支持的特殊營養品加強營養補充，而最常使用的種類為高熱量、高蛋白或麩醯胺酸。

萬芳醫院營養室主任魏賓慧表示，受到腫瘤細胞的影響，癌友經常進食量不足，出現體重減輕、免疫力降低等現象，因而影響癌症治療效果，增加併發症的發生。

在治療期間，癌友需要充足的熱量及高蛋白質，但常見癌友們的食補迷思為僅補充保健食品(如維他命)、只喝湯類(如魚湯、雞湯)、或只吃肉(牛肉)等狀況，如此不均衡的補充方式，反而錯失營養補充的機會。

到底哪些營養才是癌友所需要的呢？魏賓慧指出，除均衡飲食外，高蛋白、充足熱量，是癌友的基礎營養原則，但根據歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN) 2017年最新公佈的營養指南建議，顯示癌友營養觀念需要更新，因提升免疫力也是重要一環。

ESPEN歐洲營養指南建議，療程前後應加強免疫營養補充，加入魚油、精胺酸、核苷酸三大關鍵營養成分，可為癌症患者調節免疫力，幫助患者預後。目前歐洲已有近8成國家，採用此術前營養優化方式，幫助患者順利療程。

她解釋，魚油、精胺酸、核苷酸三大營養素之所以被列為重要免疫營養素，是因為魚油所含的Omega-3脂肪酸，可減輕身體所釋出的發炎物質；而在壓力情況下，精胺酸可以做為免疫細胞的能量來源，有助於維持免疫功能，而核苷酸能增進免疫細胞的數量與成熟分化。三種營養素合併使用，可合力提升免疫細胞之活性，也能同步增強體內抗氧化能力。

 

 

 

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